第十章  有利於骨骼健康的营养物质

骨骼中的必需营养素
与机体中所有的活组织一样，骨骼组织需要包括痕量元素和蛋白质在内的24种组成成分。这些成分中，最重要的矿物质包括钙、镁、磷和钾。这些矿物质平衡也具有同等重要性。
尽管骨骼的强壮需要大量的钙，但是补充含钙补品的时候也需要补充镁。这是一位镁能促进钙在骨骼内的宁留。磷是骨骼形成过程中的另外一种重要成分。因此，它也必须和钙保持一种适当的平衡。摄入大量的不含酒精的饮料和高蛋白的饮食可以使体内磷含量过高，结果导致骨骼内的钙被磷大量地吸收，使钙的完整性减弱。尽管，镁、矽、硼、鋅和桐等矿物质都是增强骨基质所需要的物质，但是，维生素D和K在促进钙在骨骼中沉寂过程中也发挥著作用。
维生素C能促进胶原基质（形成钙结晶框架所必需的一种重要蛋白成分）的形成。最后我们要强调的是，维生素B、维生素B和酸具有通通调整血液中高半胱氨酸水准来降低矿物质流失的作用。

维生素D
维生素D能刺激钙的吸收。像在皮肤中合成的类固醇激素一样，维生素D能调节钙在肠道内的吸收、在骨骼中的沉淀和在尿中的重吸收。在皮肤中，日光能使7-去氢胆留醇（维生素D的前体物质）变成活跃的维生素D，或者胆钙化醇。阳光在机体制造维生素D的过程中起主要作用。这就是为什么那些北方气候下生活的人，或者经常生活在室内的人体内维生素D容易缺乏的原因。
一些研究表明，维生素D和钙一同服用能提高骨骼中矿物质的水准，减少骨质疏松症和髌骨骨折的发生。一个1995年发表的研究结果表明，补充700国际单位的维生素D能使髌骨骨折的发生率降低大约60%。
最新的研究证据对当前应用的美国和加拿大制定的维生素D每日推荐摄入量提出了挑战。Gallagher注意到每日补充800国际单位的维生素D能使骨质疏松性骨折的发生。根据这一事实，他认为当前维生素D的推荐水准对于老年人来讲可能是太低了。在一项1999年的研究中Vieth建议，5微克（200国际单位）维生素D这一成人推荐膳食允许摄入量，不足以预防骨质疏松性的发生及随发生的对甲状旁腺的损伤（甲状旁腺担负著调节血钙水准的责任）。最近有关住院病人（包括那些维生素D的摄入量大於每日推荐补充剂量的人）存在著维生素D缺乏症（低水准的维生素D）高度流行的报导，导致其他的研究者们得出，保持推荐摄入量的现有水准可能不足以确保机体有足够的维生素D共给的结论。
有关维生素D的这些争论带给我们一些有意义的东西。那些限制维生素D补充剂量的推荐标准的最初科学基础是建立在大量的事趣闻性报导的基础上，似乎有些太武断了。尽管每日维生素D的入量达到800国际单位是合理的，但是，Murray认为，活性维生素D的水准在400—800国际单位之间是没有本质上差别的。所以，Murray推荐每日摄入400国际单位的维生素D。按照Murray的观点，每日补充剂量超过800国际单位可能会影响体内镁的水准。然而，其他的研究人员则建议，除非那些对维生素D过敏者外，至今还没有发现由於补充维生素D的剂量达到10,000国际单位而发生副作用的证据。

钙
机体的骨骼组织通过不断的骨质沉积和再吸收过程进行著骨骼的重新塑造，这样就使我们骨骼中许多矿物质的含量每几年就要被替换一次。然而，由於膳食和生活方式的变化，或者因为服用了治疗某种疾病的药物而产生的副作用的影响，体内的这种动态平衡就被打乱了，我们的机体就会急速地耗尽我们体内存储的钙，这样就使我们的骨骼变得越来越脆弱。
事实上，有关钙营养不良是导致骨质蔬松症发生的危险因素的观点已被普遍认同，骨质蔬松症在当今高龄化社会中已经成为一种流行性疾病。大量的研究证实，每日补充500-1,200毫克的钙可以有效地降低骨骼损失和发生意外性骨折的危险。9、10、11研究发现，补充钙能使儿童和青少年骨骼中质的含量增加。12、13、14一些研究证实，那些在青少年时期能够保持良好钙营养水准的人，将能提高他们的骨骼健康，使他们年老时患骨质蔬松症危险性大大地降低。15、16、17
基於成本效率和临床效果分析结果，补充钙和维生素D应该是那些有患骨质蔬松骨折危险的人首选预防方法。
-PaulUllom-Minnich,医学博士
美国堪萨斯州大学医学院

维生素K
体内维生素缺乏可引起骨钙蛋白（骨骼是的一种非胶原蛋白）水准的不足，导致骨矿化过程受损。在1998年的一项研究中，Bittensky和他的同事们发现，骨质蔬松性骨折的严重程度与血液中维生素K水准的降低幅度之间存在著密切相关性。
在1997年做的一项对日本绝经后妇女的研究发现，那些骨骼中矿物质密度低的人体内维生素K的水准明显地低於那些骨骼中矿物质密度正常的人。也有研究发现，男性骨骼蔬松症患者体内维生素K的水准也低下。研究人员建议，摄取高於当前推荐水准的维生素K能促进骨骼的形成和增加骨骼中矿物质的密度。另有研究显示，血液中维生素凝块的形成。
由於维生素K具有增加进血液凝结的能力和对刹鼠等抗凝血剂类药物具有潜在的干扰倾向，成以维生素K没有被包括在加拿大出售的营养补充品范围内。加拿大卫生部对任何含有维生素K的产品都要有医生的处方。

硼
棚是一种痕量元素。由於它具启动雌激素和维生素D的能力，所以它被认为是抵抗骨质蔬松症发生的保护因数因此，最近棚受到人们的关注。一项研究表明，每日从膳食中仅仅补充3毫克的硼就能使尿中钙的排出量减少44，能明显地增加进血液中雌激素的水准。
硼的缺乏能影响体内钙和镁的代谢，结果导致骨骼结构和强度的改变。汉合并镁缺乏时，将对骨骼中矿物质的度造成特别严重的损伤。尽管机体每日对硼的需求量很少，但是标准的北美膳食中即严重缺乏那些富含硼的食物（杏仁、葡萄、豆科植物、乾果和坚果类）。每日补充3-5毫克的硼才才能向机体提供足够的摄取量。
由於硼这种元素所具有的特殊性，当前美国和加拿大的饮食标准中还没有将硼提供作为一种必需的微量元素。尽管美的膳食产品允许在加拿大出售的营养补品中含有硼。

镁
有关补充镁在预防和治疗骨质蔬松症方面的作用同补充钙一样重要的证据逐渐增多。一些研究证实，在患有骨质蔬松症妇女的骨骼中，镁明显被大量地消耗掉了。这些妇女也有其他一些镁缺乏的临床表现。镁也是保持机体甲状腺激素发挥正常功能所必需的物质，因此，镁影响著机体钙平衡与骨骼的形成。在一项老年妇女的研究中，Tucker结果显示，那些膳食中镁摄入水准低的妇女与那入水准高的妇女相比，骨骼中矿物质密度明显的低下。
体内镁的缺乏将削弱内维生素D的代谢，结果对骨骼的健康造成负面影响。补充镁能提高骨骼中矿物质的水准。在一项采取安慰剂对照的控制性试验中，通过为期2年的临床观察研究，研究者发现，补充相对较低剂量的镁（每日250毫克）以维持绝经妇女体内镁的水准，结果导致她们骨骼密度的提高。相反，那些服用了安慰剂的妇女的骨骼密度却出现了一点下降。

B—族维生素
老年人中普遍存在的维生素B、维生素B和叶酸水准低下是发生心血管疾病危险的标志，并可以促进骨骼疏松症的发生。如上所述，这些营养素是调整血液中高半氨酸水准所必不可少的物质。血液中高水氨酸将干扰骨胶蛋白的交联（建造坚固的骨基质所必需的），这样就启动了骨质疏松症的形成过程。对於那些绝经后妇女，无论治疗之前她们体内B族维生素的状态如何，补充叶酸降低血液中高半氨酸的水准。服用由这三种维生素组成的营养补品比单独补充此三种维生素中的任何一种的效果更好。这就为此三种维生素在机体中发挥协同作用的理论提供了进一步的依据。

矽
研究表明，矽具有增加骨髂中矿物质密度的能力，这样就在预防和治疗骨骼疏松症发面发挥著作用。研究发现，在骨骼生长活跃的区城记忆体在矽的沉积物。这一现象建议，矽在骨晶体的生长和骨矿化的过程中起作用。矽负责有机质胶原的交联，这样就舆骨基质最终的强调和完整性密切相关。骨质重建的钙化过程也可能需要膳食中有足够水准的矽作保证。这一现象建议，补充含矽补品具有预防骨质疏松症发生的作用。

鋅
由於鋅是体内200多种酶的成分之一，所以它在机体消化反应中所发挥的作用比体内任何其他矿物质都大。鋅也对体内一些激素的活性有调整作用，是机体免系统发挥正常功能所需要的物质。因为鋅是维生素D发挥正常作用所必不可少的物质，它的状态水准骨骼健康起著重要的作用。骨质疏松症患者鋅排泄量的增加可能会加速骨骼中矿物质含量的消耗。膳食中鋅含量的缺乏已经显示出能减慢青年期骨骼生长的速度。这一现象建议，在青少年生长长期补充鋅有助於使骨骼密度达到理想的高峰期。

推论
优良的骨骼健康要求膳食中含有足够水准的维生素、矿物质和微量元素。通过长期补充这几种关键的营养素来保持机体骨骼的健康已经被科学研究的证据所支持，特别是对於那些处於绝经前期或后期的妇女更为重要。包括维生素D、K、B6、B12、叶酸和矿物质硼、钙、镁、矽和鋅在内的这些营养素被统称为骨骼健康族营养素。
为了保持理想健康所需要的营养素水准，参考到我们所引用的营养专家所推荐的标准，我们将补充这些骨骼健康族营养素作为本书产品打分标准的一部分。这个标准的设计避免了再出现以往人们对加拿大营养产品的偏见。按规定，在加拿大销售的营养产品不应包括维生素K和硼。
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allthecomesundertheobservationinlife
_MarcusAurelius(121_180AD)